Silva SN, Palhares JPP, Guerra JAA, Acurcio FA. Evaluation of technologies for the treatment of major depression: a review of the efficacy of sertraline and citalopram compared to fluoxetine. J Bras Econ Saúde. 2015;7(Suppl.1):13.
Resumo:
[Resumo em português gerado por IA] Introdução: A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica a depressão como uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo, associada a altas taxas de comorbidades médicas e mortalidade prematura. Os gastos com o tratamento têm implicações na qualidade de vida e na produtividade, despertando o interesse de pesquisadores da saúde e da economia, uma vez que a doença envolve altos custos sociais e econômicos para a sociedade. Os antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) oferecem melhorias no transtorno depressivo ao aumentar a quantidade de serotonina na fenda sináptica, aumentando assim a estimulação sináptica e a atividade serotoninérgica no corpo. Os ISRS são indicados como primeira escolha no tratamento da depressão em muitas diretrizes, pois apresentam menos eventos adversos do que outras classes de antidepressivos. Observa-se também que os medicamentos ISRS são muito semelhantes em seu perfil clínico, no entanto, evidências sugerem diferenças na velocidade de resposta e na incidência de alguns eventos adversos, além de proporcionar diferença nos custos do tratamento. Objetivos: Revisar a existência de evidências científicas sobre a eficácia dos medicamentos citalopram e sertralina em comparação com a fluoxetina para o tratamento da depressão maior em adultos. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática no Medline (via PubMed), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), The Cochrane Library e LILACS. Procuramos por revisões sistemáticas (RS) de ensaios clínicos que compararam a eficácia e segurança dos medicamentos sertralina e citalopram em relação à fluoxetina para o tratamento da depressão moderada ou grave. A qualidade das evidências foi avaliada pelo sistema GRADE. Resultados: Sete RS, seis com meta-análise, foram incluídos. Avaliando a eficácia, os Resultados das RS mostraram uma leve superioridade da sertralina em relação à fluoxetina, e não foram encontradas diferenças significativas entre fluoxetina e citalopram. Quanto à segurança, a maioria dos estudos foi inconclusiva ou ligeiramente favorável à fluoxetina. Em relação às taxas de não conformidade, os Resultados não foram estatisticamente significativos, o que nos leva a concluir que não há diferença entre os medicamentos. A maioria das RS mostrou evidências de qualidade pobre e foi possível reconhecer uma ligeira superioridade da sertralina sobre a fluoxetina e o citalopram. CONCLUSÕES: Considerando que a maioria dos Resultados apresentou limitações e dados inconclusivos, há evidências para apoiar o uso de fluoxetina como o ISRS de primeira escolha para o tratamento da depressão moderada ou grave, uma vez que seu perfil é semelhante às tecnologias avaliadas e está disponível no Sistema Único de Saúde no Brasil. Em resposta inadequada ao tratamento com fluoxetina e ainda desejando manter o uso de um ISRS, a sertralina pode ser utilizada.
Palavras-chave: [Palavras-chave geradas por IA] Depression, health technology assessment, sertraline, citalopram
Abstract:
Introduction: The World Health Organization (WHO) classifies depression as a major cause of disability worldwide and is associated with high rates of medical comorbidity and premature mortality. Spending on treatment implications on quality of life and productivity arouse the interest of researchers of health and economy, since the disease involves high social and economic cost to society. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) antidepressants offer improvements in depression disorder by increasing the amount of serotonin in the synaptic cleft, thus increasing synaptic stimulation and serotonergic activity in the body. The SSRI are indicated as first choice in the treatment of depression in many guidelines, since they show have fewer adverse events than other classes of antidepressants. It is also observed that SSRI drugs are very similar in their clinical profile, however, evidence suggests differences between speed of response and the incidence of some adverse events, in addition to providing the difference in treatment costs. Objetives: To review the existence of scientific evidence about the effectiveness of drugs citalopram and sertraline compared to fluoxetine for treatment of major depression in adults. Methods: A systematic search was performed in Medline (via PubMed), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), The Cochrane Library, and LILACS. We searched for systematic reviews (SR) of clinical trials that compared the efficacy and safety of drugs sertraline and citalopram front the fluoxetine for the treatment of moderate or severe depression. The quality of evidence was assessed by the GRADE system. Results: Seven SR, six with meta-analysis were included. Assessing the effectiveness, the Results of SR showed a slight superiority of sertraline to fluoxetine front, and no significant differences were found between fluoxetine and citalopram. As for security, most studies proved inconclusive or slightly favorable to fluoxetine. Compared to rates of noncompliance, the Results were not statistically significant, which leads us to conclude that there is no difference between the drugs. Most SR showed evidence of poor quality and it was possible to recognize all weak superiority of sertraline and fluoxetine on citalopram. ConclusionS: Considering that most of the Results had limitations and inconclusive data, there is evidence to support the use of fluoxetine as SSRI drug of first choice for the treatment of moderate or severe depression, once your profile is similar to the evaluated technologies, and this availability in the Health System in Brazil. In inadequate response to treatment with fluoxetine and still which it is desired to maintain the use of a SSRI, sertraline can be used.
Keywords: depression, technology assessment, sertraline, citalopram
doi:
Endereço:
JBES | artigo | 2015JBES100